Dr. De Gasquet
Trouver sa position d'accouchement (La source en soi)
Trouver sa position d’accouchement
Depuis que le monde est monde, la femme accouche. Depuis toujours, son corps sait concevoir, accueillir, construire, protéger, porter et mettre au monde les bébés. À travers les époques, les cultures et les croyances, elles donnent vie en adoptant des postures tantôt d’instinct, suivant l’écoute de ses sensations, de ses propres besoins à elle et de ceux de son bébé qui longe l’intérieur de son bassin; tantôt ces postures sont dictées par l’autre, suivant une certaine tendance, une recette.
Dans le monde actuel de vitesse, stress et performance, la faculté de se connecter à son intérieur et à ses sensations n’est pas si facile, mais faisable. Il est grand temps de retrouver ce qui appartient à la femme, c’est-à-dire le pouvoir de son propre corps.
Peu importe l’endroit choisi pour accoucher, il est possible, ou devrait être possible, de suivre le rythme, de se mouvoir et de se placer selon ses envies du moment. C’est tout à fait possible de concilier les technologies d’aujourd’hui et la physiologie du corps de la femme. Toute chose à sa solution! Pourquoi une seule façon, toutes les femmes sont différentes, non ? De prime abord, afin de comprendre, il est important de préciser que le bassin est une structure mobile. Grâce à ses articulations et ligaments, il bouge. Auparavant, il y a quand même quelques années de cela, on disait que le bassin était complètement rigide et immobile. Oui, bien sûr, cette mobilité est limitée, très petite, mais elle est là ! Que diriez-vous si je vous disais que grâce à ce petit mouvement, l’ouverture de votre bassin pourrait gagner quelques millimètres, voire même quelques centimètres ? Je crois que chaque gain d’espace pour laisser passer le bébé est non négligeable.
Selon les recherches du Dr Bernadette De Gasquet, qui sera d’ailleurs parmi nous en mai 2017 ( À ne pas manquer ICI) , médecin et professeure de yoga reconnue mondialement pour ses recherches et théories, contrairement à ce que l’on pourrait penser, le fait d’ouvrir les jambes le plus largement possible n’est pas une façon d’ouvrir le bassin, cela amène plutôt une fermeture de celui-ci à l’endroit où nous voudrions qu’il s’ouvre. Qui plus est, si en plus vous êtes couchée sur le dos, vous venez bloquer complètement le mouvement du sacrum. De ce fait, vous en diminuez l’ouverture. Dans ses publications et vidéos, Dr De Gasquet propose des façons d’adapter les postures généralement proposées en salle d’accouchement. « De façon naturelle, la femme veut lever les fesses, fermer les genoux et s’étirer vers l’arrière et elle a raison. »
Voyons un peu ce qu’elle propose :
Position sur le côté
La position couchée sur le côté simplifie vraiment la trajectoire du bébé ainsi que sa sortie. L’axe permet au bébé d’effectuer plus facilement sa rotation. La jambe du dessous allongée complètement, tandis que celle du dessus est en flexion et rotation interne (position « chasse-neige »).
Position à genoux Permet une liberté complète de mouvement pour le sacrum. Offre une trajectoire simple au bébé, surtout pour les bébés placés en postérieur. Dans cette posture, le poids de la femme doit être orienté davantage vers l’arrière, sur ses genoux.. Les jambes ouvertes naturellement en position « chasse-neige ».
Position accroupie
Descente du bébé plus rapide et directe. Accroupie en gardant les pieds vers l’intérieur. Une suspension pourrait être ajoutée.
Sur le dos, position gynécologique de base… « aménagée » Allongée en étirement, fesses légèrement relevées (mettre un petit coussin, une galette sous les fesses afin de dégager le sacrum et permettre le mouvement). Les jambes en « chasse-neige » et non « grenouille » pour ouvrir le bassin ; une poussée en expiration.
Pour chacune de ces postures, le principe d’ouverture du bassin est respecté. Le sacrum demeure libre. La femme peut bouger. Les jambes sont positionnées plus naturellement. Le corps est étiré dans sa longueur pour laisser de l’espace au diaphragme. Et finalement, la poussée se fait à l’expire. Bernadette de Gasquet suggère également l’introduction d’accessoires dans les salles d’accouchement : des coussins de microbilles pour la mobilisation et l’installation des futures mamans (coussins, etc.), des ballons pour les aider à se déplacer et à se détendre, des galettes remplies d’air à mettre sous le bassin pour accompagner les femmes dans leur recherche de position. Chaque femme est différente et il n’y a pas de position type ou de recette toute prête qui fonctionne systématiquement avec toutes. L’écoute et l’adaptation permettent de trouver une façon de s’adapter selon votre besoin propre à chacune.
Pour ma part, je vous souhaite d’entrer à l’intérieur de vous, de vos sensations et de vous laisser guider par votre instinct. Vous avez tout ce qu’il faut pour trouver vous-même la position adéquate. Je vous souhaite un bel accouchement, une belle première rencontre avec ce petit être. Depuis que le monde est monde, la femme accouche. Depuis toujours, son corps sait concevoir, accueillir, construire, protéger, porter et mettre au monde les bébés. À travers les époques, les cultures et les croyances, elles donnent vie en adoptant des postures tantôt d’instinct, suivant l’écoute de ses sensations, de ses propres besoins à elle et de ceux de son bébé qui longe l’intérieur de son bassin; tantôt ces postures sont dictées par l’autre, suivant une certaine tendance, une recette.
Annie Bouchard,
Centre La Source en Soi
1336 rue Beaubien est, Montréal H2G 1K8/514-750-3735
lasourceensoi.com
Trouver sa position d’accouchement (La source en soi)
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Depuis que le monde est monde, la femme accouche. Depuis toujours, son corps sait concevoir, accueillir, construire, protéger, porter et mettre au monde les bébés. À travers les époques, les cultures et les croyances, elles donnent vie en adoptant des postures tantôt d’instinct, suivant l’écoute de ses sensations, de ses propres besoins à elle et de ceux de son bébé qui longe l’intérieur de son bassin; tantôt ces postures sont dictées par l’autre, suivant une certaine tendance, une recette.
Dans le monde actuel de vitesse, stress et performance, la faculté de se connecter à son intérieur et à ses sensations n’est pas si facile, mais faisable. Il est grand temps de retrouver ce qui appartient à la femme, c’est-à-dire le pouvoir de son propre corps.
Peu importe l’endroit choisi pour accoucher, il est possible, ou devrait être possible, de suivre le rythme, de se mouvoir et de se placer selon ses envies du moment. C’est tout à fait possible de concilier les technologies d’aujourd’hui et la physiologie du corps de la femme. Toute chose à sa solution! Pourquoi une seule façon, toutes les femmes sont différentes, non ? De prime abord, afin de comprendre, il est important de préciser que le bassin est une structure mobile. Grâce à ses articulations et ligaments, il bouge. Auparavant, il y a quand même quelques années de cela, on disait que le bassin était complètement rigide et immobile. Oui, bien sûr, cette mobilité est limitée, très petite, mais elle est là ! Que diriez-vous si je vous disais que grâce à ce petit mouvement, l’ouverture de votre bassin pourrait gagner quelques millimètres, voire même quelques centimètres ? Je crois que chaque gain d’espace pour laisser passer le bébé est non négligeable.
Selon les recherches du Dr Bernadette De Gasquet, qui sera d’ailleurs parmi nous en mai 2017 ( À ne pas manquer ICI) , médecin et professeure de yoga reconnue mondialement pour ses recherches et théories, contrairement à ce que l’on pourrait penser, le fait d’ouvrir les jambes le plus largement possible n’est pas une façon d’ouvrir le bassin, cela amène plutôt une fermeture de celui-ci à l’endroit où nous voudrions qu’il s’ouvre. Qui plus est, si en plus vous êtes couchée sur le dos, vous venez bloquer complètement le mouvement du sacrum. De ce fait, vous en diminuez l’ouverture. Dans ses publications et vidéos, Dr De Gasquet propose des façons d’adapter les postures généralement proposées en salle d’accouchement. « De façon naturelle, la femme veut lever les fesses, fermer les genoux et s’étirer vers l’arrière et elle a raison. »
Voyons un peu ce qu’elle propose :
Position sur le côté
La position couchée sur le côté simplifie vraiment la trajectoire du bébé ainsi que sa sortie. L’axe permet au bébé d’effectuer plus facilement sa rotation. La jambe du dessous allongée complètement, tandis que celle du dessus est en flexion et rotation interne (position « chasse-neige »).
Position à genoux Permet une liberté complète de mouvement pour le sacrum. Offre une trajectoire simple au bébé, surtout pour les bébés placés en postérieur. Dans cette posture, le poids de la femme doit être orienté davantage vers l’arrière, sur ses genoux.. Les jambes ouvertes naturellement en position « chasse-neige ».
Position accroupie
Descente du bébé plus rapide et directe. Accroupie en gardant les pieds vers l’intérieur. Une suspension pourrait être ajoutée.
Sur le dos, position gynécologique de base… « aménagée » Allongée en étirement, fesses légèrement relevées (mettre un petit coussin, une galette sous les fesses afin de dégager le sacrum et permettre le mouvement). Les jambes en « chasse-neige » et non « grenouille » pour ouvrir le bassin ; une poussée en expiration.
Pour chacune de ces postures, le principe d’ouverture du bassin est respecté. Le sacrum demeure libre. La femme peut bouger. Les jambes sont positionnées plus naturellement. Le corps est étiré dans sa longueur pour laisser de l’espace au diaphragme. Et finalement, la poussée se fait à l’expire. Bernadette de Gasquet suggère également l’introduction d’accessoires dans les salles d’accouchement : des coussins de microbilles pour la mobilisation et l’installation des futures mamans (coussins, etc.), des ballons pour les aider à se déplacer et à se détendre, des galettes remplies d’air à mettre sous le bassin pour accompagner les femmes dans leur recherche de position. Chaque femme est différente et il n’y a pas de position type ou de recette toute prête qui fonctionne systématiquement avec toutes. L’écoute et l’adaptation permettent de trouver une façon de s’adapter selon votre besoin propre à chacune.
Pour ma part, je vous souhaite d’entrer à l’intérieur de vous, de vos sensations et de vous laisser guider par votre instinct. Vous avez tout ce qu’il faut pour trouver vous-même la position adéquate. Je vous souhaite un bel accouchement, une belle première rencontre avec ce petit être. Depuis que le monde est monde, la femme accouche. Depuis toujours, son corps sait concevoir, accueillir, construire, protéger, porter et mettre au monde les bébés. À travers les époques, les cultures et les croyances, elles donnent vie en adoptant des postures tantôt d’instinct, suivant l’écoute de ses sensations, de ses propres besoins à elle et de ceux de son bébé qui longe l’intérieur de son bassin; tantôt ces postures sont dictées par l’autre, suivant une certaine tendance, une recette.
Annie Bouchard,
Centre La Source en Soi
1336 rue Beaubien est, Montréal H2G 1K8/514-750-3735
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La plagiocéphalie positionelle, Société canadienne de pédiatrie
Point de pratique
La plagiocéphalie positionnelle
La Société canadienne de pédiatrie autorise l’impression d’exemplaires uniques de ce document à partir de son site Web. Pour obtenir la permission d’imprimer ou de photocopier des exemplaires multiples, consultez notre politique sur les droits d’auteurs.
Auteur(s) principal(aux)
Carl Cummings; Société canadienne de pédiatrie , Comité de la pédiatrie communautaire
Paediatr Child Health 2011;16(8):495-6
Résumé
L’asymétrie crânienne découlant de forces qui déforment la boîte crânienne lorsqu’un bébé est en décubitus dorsal se nomme plagiocéphalie positionnelle. Le risque de plagiocéphalie peut être réduit si la tête du bébé est orientée d’un côté ou de l’autre tous les jours en alternance et si on accroît les périodes en décubitus ventral pendant l’éveil. Lorsque la plagiocéphalie positionnelle est déjà instaurée, il est démontré que la physiothérapie (y compris l’équivalent positionnel de la position préventive et les exercices nécessaires pour soulager les torticolis et compenser la préférence positionnelle) est supérieure aux simples conseils sur la position préventive. La thérapie par port d’un casque (thérapie de moulage) visant à réduire l’asymétrie crânienne comporte des inconvénients : elle est coûteuse, très peu pratique compte tenu de ses longues heures d’utilisation tous les jours et associée à des complications cutanées. Selon des données probantes, la thérapie par port du casque peut accélérer le rythme initial de correction de l’asymétrie, mais aucune donnée probante n’indique qu’elle améliore le résultat final chez les patients présentant une plagiocéphalie modérée à grave.
Mots-clés : Craniosynostosis; Deformational plagiocephaly; Moulding therapy; Supine position
Depuis qu’on recommande de coucher les bébés en décubitus dorsal pendant le sommeil pour réduire l’incidence de mort subite du nourrisson, les cliniciens constatent une augmentation involontaire de la fréquence d’asymétrie crânienne, qu’on nomme également plagiocéphalie. L’asymétrie crânienne en l’absence de synostose des sutures et touchant l’occiput est décrite dans les publications comme une plagiocéphalie postérieure non synostotique. La plagiocéphalie positionnelle (PP) est toujours de ce type; elle est causée par l’effet des forces qui déforment le crâne en décubitus dorsal. La forme de la tête est alors souvent décrite comme un parallélogramme. On constate un aplatissement unilatéral de l’occiput et un déplacement antérieur ipsilatéral de l’oreille. Moins souvent, on observe une brachycéphalie et un aplatissement relativement symétrique de l’occiput.
Le présent point de pratique vise à décrire l’incidence et les causes de la PP et la différenciation de la craniosynostose, à aborder la prévention de la plagiocéphalie, les méthodes thérapeutiques offertes et leur utilité ainsi qu’à résumer les recommandations.
L’incidence et les causes de PP
L’incidence de PP est remarquable à six semaines de vie, atteint un pic à quatre mois, puis s’atténue lentement sur une période de deux ans, la plupart des cas étant alors résolus. Une étude de cohorte [1] a révélé que l’incidence de PP est de 16 % à six semaines, de 19,7 % à quatre mois, de 6,8 % à 12 mois et de 3,3 % à 24 mois. Les facteurs accroissant le risque de PP sont le sexe masculin, la place d’aîné dans la famille, une rotation passive du cou limitée à la naissance (torticolis congénital), le décubitus dorsal pour dormir à la naissance et à six semaines, l’alimentation exclusive au biberon, des périodes d’éveil sur le ventre moins de trois fois par jour et un taux d’activités limité associé à l’atteinte plus lente des étapes du développement [1][2]. Le fait de dormir la tête du même côté et une préférence positionnelle pendant le sommeil s’associent également à l’apparition de la PP. Le côté de l’aplatissement occipital est fortement corrélé avec l’orientation de la tête pendant le sommeil en décubitus dorsal [3].
La différenciation de la craniosynostose
L’examen d’un enfant qui présente une plagiocéphalie doit inclure une évaluation des dysmorphismes et des syndromes. Il est important de vérifier l’amplitude des mouvements passifs et actifs du cou pour déceler le torticolis congénital, qui s’améliorera grâce à la physiothérapie. À mesure que le torticolis s’améliorera, l’asymétrie crânienne s’estompera aussi. Même si elles sont moins fréquentes, les anomalies de la colonne cervicale peuvent également provoquer une plagiocéphalie.
La craniosynostose qui touche les sutures lambdoïdes, relativement peu fréquente, est la seule qui cause un aplatissement occipital. Si elle est unilatérale, l’asymétrie crânienne doit être différenciée de la PP. Très souvent, la suture touchée formera une crête. Le crâne présentera une saillie occipitomastoïdienne ipsilatérale et un déplacement postérieur de l’oreille qui contraste avec le déplacement antérieur ipsilatéral de l’oreille en cas de PP [4].
Le diagnostic de PP est d’abord d’ordre clinique. Les radiographies du crâne ne sont utiles qu’en cas de présomption clinique de craniosynostose ou d’aggravation de la déformation de la tête à un âge où la PP devrait s’atténuer [5].
La présence de PP ne réduit en rien la précision ou la nécessité des mesures sérielles de la circonférence crânienne lors des soins des jeunes enfants.
La prévention de la plagiocéphalie
Parmi les facteurs qui favorisent l’apparition de la PP, seulement quelques-uns peuvent être modifiés. Les manœuvres importantes portent sur la position du sommeil et les périodes passées en décubitus ventral. Puisque la plupart des couchettes sont placées contre un mur, il est recommandé d’orienter la tête du bébé vers la tête ou le pied du lit, tous les jours en alternance. Ainsi, le bébé est couché de manière à toujours avoir la tête orientée vers la chambre. L’alternance devrait encourager le bébé à tourner l’occiput tout autant d’un côté que de l’autre.
Le décubitus ventral désigne le temps d’éveil passé couché sur le ventre. Selon des données de cohorte [2], il est idéal d’être couché sur le ventre au moins trois fois par jour, de dix à 15 minutes chaque fois. Certains patients peuvent avoir besoin d’être rassurés : la recommandation d’éviter de coucher un bébé sur le ventre s’applique seulement pendant le sommeil. De plus, on peut les encourager en leur indiquant que le temps passé en décubitus ventral contribue à la progression des étapes du développement qui exigent d’être couché sur le ventre.
Certains bébés démontreront une préférence marquée pour une position d’un même côté de la tête. Il faudra plus d’efforts pour coucher ces bébés sur le dos, dans une position contraire à leur préférence, de manière à limiter le risque de PP [2].
Le traitement de la plagiocéphalie
Les possibilités de traitement de la plagiocéphalie sont d’ordre chirurgical et non chirurgical. L’intervention chirurgicale n’est indiquée qu’en cas de craniosynostose confirmée. Le traitement non chirurgical peut comprendre la position et la physiothérapie ou le recours à un casque de moulage (thérapie par port du casque). Il convient d’interpréter les avantages d’une intervention selon l’évolution naturelle du problème.
Comme on l’a déjà souligné, selon des études de cohorte, la majorité des cas de plagiocéphalie se sont résorbés à l’âge de deux ans. D’après les données probantes d’un essai aléatoire [5], un programme de physiothérapie associant la position (similaire aux mesures de prévention indiquées plus haut) à l’exercice, au besoin (torticolis congénital, préférence positionnelle ou stimulations développementales), est supérieur aux conseils aux parents comme mesure préventive sans soutien par physiothérapie.
Le recours à la thérapie par moulage (thérapie par port du casque) pour réduire l’asymétrie crânienne suscite la controverse dans certains pays en raison de sa commercialisation directement auprès des parents par des sources comme Internet. Ce traitement est coûteux, n’est pas toujours remboursé par les assurances et peut s’associer à des effets indésirables. Dans le cadre de programmes de thérapie par port du casque, le casque est porté 23 heures par jour et peut s’associer à une dermatite de contact, à des plaies de pression et à une irritation cutanée localisée [6].
Les études comparant les bienfaits de la thérapie par moulage à ceux de la thérapie par position comportent plusieurs failles. Les études publiées contiennent des biais potentiels qui limitent la capacité de tirer des conclusions [7]–[9]. Il n’existe aucun essai aléatoire, et les meilleures données probantes jusqu’à maintenant proviennent d’études de cohorte. Les failles méthodologiques incluaient, dans le groupe de thérapie par moulage, une asymétrie plus marquée, la présence d’enfants plus âgés et l’inclusion d’enfants qui n’avaient pas « répondu » à la thérapie par position. De plus, il n’y avait pas de méthode uniforme ou objective pour évaluer la gravité de l’asymétrie crânienne.
Si on tient compte de ces limites, les données probantes indiquent que le taux d’amélioration de la forme du crâne favorise le traitement par moulage. Une étude a démontré une amélioration relative 1,3 fois supérieure en cas d’asymétrie crânienne traitée par moulage que par thérapie par position [10]. Cependant, les résultats étaient similaires tant dans le groupe de thérapie par moulage que dans celui ayant été traité seulement par la position.
D’après le consensus global tiré de l’analyse des études publiées, la thérapie par position est le choix favorisé pour les patients de quatre mois ou moins présentant une asymétrie légère à modérée. La physiothérapie et la position sont préférables à l’attente vigilante. Chez les patients présentant une grave asymétrie, la thérapie par moulage peut être envisagée quel que soit l’âge du bébé. Toutefois, la thérapie par port du casque ne peut être envisagée après un âge maximal de huit mois. Puisque aucune de ces études ne procédait à la stratification des groupes selon l’âge ou la gravité, ce consensus n’est pas bien étayé par des données probantes [7].
Recommandations
Les catégories de recommandation sont décrites conformément aux critères de données probantes du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventif [11]. Consultez le tableau 1.
- Pour prévenir la plagiocéphalie, il faut d’abord placer la tête de manière qu’elle soit orientée d’un côté ou de l’autre, en alternance, lorsque l’enfant est en décubitus dorsal. Il faudra peut-être d’autres mesures si l’enfant affiche une préférence marquée pour un côté de la tête. (Catégorie de preuve II-2, catégorie de recommandation A)
- La position sur le ventre pendant les périodes d’éveil, de dix à 15 minutes au moins trois fois par jour, réduit l’apparition de plagiocéphalie. (Catégorie de preuve II-2, catégorie de recommandation A)
- L’évaluation de la craniosynostose, du torticolis congénital et des anomalies de la colonne cervicale devrait faire partie de l’examen d’un enfant qui présente une plagiocéphalie. (Catégorie de preuve III, catégorie de recommandation A)
- La thérapie de position associée à la physiothérapie, au besoin, est l’intervention de choix chez la plupart des enfants présentant une PP légère à modérée. (Catégorie de preuve II-1, catégorie de recommandation B)
- La thérapie par moulage (thérapie par port du casque) peut être envisagée pour les enfants dont l’asymétrie est marquée. Chez ces enfants, il est démontré que la thérapie par port du casque accélère le rythme de correction de l’asymétrie, mais pas les résultats finaux. Les données probantes tirées des études publiées jusqu’à maintenant sont insuffisantes pour recommander la thérapie par port du casque en cas d’asymétrie légère à modérée. (Catégorie de preuve II-3, catégorie de recommandation I)
COMITÉ DE LA PÉDIATRIE COMMUNAUTAIRE
Membres : Minoli Amit MD (représentante du conseil); Carl Cummings MD; Sarah Gander MD; Barbara Grueger MD; Mark Feldman MD (président); Anne Rowan-Legg MD
Représentant : Peter Nieman MD, Société canadienne de pédiatrie, section de la pédiatrie générale
Conseillères : Mia Lang MD; Hema Patel MD
Auteur principal : Carl Cummings MD
Références
- Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson JM, Mitchell EA.Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: A prospective cohort study. Pediatrics 2004;114:970-80.
- van Vlimmeren LA, van der Graaf Y, Boere-Boonekamp MM, L’Hoir MP, Helders PJ, Engelbert RH. Risk factors for deformational plagiocephaly at birth and at 7 weeks of age: A prospective cohort study. Pediatrics 2007;119:e408-18.
- Bialocerkowski AE, Vladusic SL, Wei Ng C. Prevalence, risk factors, and natural history of positional plagiocephaly: A systematic review. Dev Med Child Neurol 2008;50:577-86.
- Losee JE, Mason AC. Deformational plagiocephaly: Diagnosis, prevention, and treatment. Clin Plast Surg 2005;32:53-64.
- van Vlimmeren LA, van der Graaf Y, Boere-Boonekamp MM, L’Hoir MP, Helders PJ, Engelbert RH. Effect of pediatric physical therapy on deformational plagiocephaly in children with positional preference: A randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:712-8.
- Saeed NR, Wall SA, Dhariwal DK. Management of positional plagiocephaly. Arch Dis Child 2008;93:82-4.
- Xia JJ, Kennedy KA, Teichgraeber JF, Wu KQ, Baumgartner JB, Gateno J. Nonsurgical treatment of deformational plagiocephaly: A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:719-27.
- Gill D, Walsh J. Plagiocephaly, brachycephaly and cranial orthotic devices: Misshapen heads and helmets. Arch Dis Child 2008;93:805-7.
- Singh A, Wacogne I. What is the role of helmet therapy in positional plagiocephaly? Arch Dis Child 2008;93:807-9.
- Graham JM Jr, Gomez M, Halberg A et coll. Management of deformational plagiocephaly: Repositioning versus orthotic therapy. J Pediatr 2005;146:258-62.
- Goupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.www.canadiantaskforce.ca (consulté le 3 août 2011).
Avertissement : Les recommandations du présent document de principes ne constituent pas une démarche ou un mode de traitement exclusif. Des variations tenant compte de la situation du patient peuvent se révéler pertinentes. Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.
Dans cette section
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Documents de principes et points de pratiqueDe plus en plus de bébés traités pour la «tête plate»
Par Roxane Léouzon
En sept ans, soit de 2005 à 2012, le nombre d’enfants ayant porté une orthèse crânienne couverte par la RAMQ a été multiplié par 7, passant de 241 à 1753. Le problème de «tête plate» qu’elle corrige pourrait pourtant être évité, croient des médecins de l’hôpital Sainte-Justine.
Le Dr Pierre Marois estime que, chaque semaine, il voit une trentaine de bébés de quelques mois atteints de plagiocéphalie, c’est-à-dire qu’ils ont le côté ou l’arrière du crâne aplati de façon importante.
«Depuis 25 ans, on recommande aux parents de coucher leurs bébés sur le dos pour éviter la mort subite du nourrisson. Sauf qu’on n’a pas changé notre fusil d’épaule au sujet de la dureté du matelas, estime ce physiatre de l’hôpital Sainte-Justine. En étant appuyé de longues heures sur un matelas dur, le crâne encore mou du bébé peut se déformer.»
Dès l’apparition des premiers signes de plagiocéphalie, le Dr Marois recommande aux parents d’ajouter une coquille plus moelleuse sur le lit de leur enfant.
Sa collègue la Dr Marie Laberge croit de son côté que les matelas ne sont pas seuls en cause. «J’observe une augmentation du nombre de cas depuis cinq à huit ans. Ça coïncide avec l’arrivée des combos poussette/siège de bébé/siège d’auto, qui font que les bébés ont la tête appuyée dans une chaise toute la journée», a-t-elle souligné.
Mme Laberge est convaincue qu’au moins 80% des cas de plagiocéphalie pourraient être évités si les parents transportaient davantage leurs bébés dans leurs bras ou dans des sacs porte-bébé.
De son côté, le Dr Marois estime que l’augmentation du nombre de cas transmis aux spécialistes peut être due à une reconnaissance de plus en plus fine du problème et de l’efficacité d’un traitement qui lui est associé, soit l’orthèse crânienne.
Le coût total des remboursements d’orthèses crâniennes par l’État a ainsi été multiplié par dix en sept ans, passant de 93 828$ en 2004-2005 à près d’1 M$ (984 818$) en 2011-2012. Ce sont aujourd’hui six centres de santé qui peuvent facturer à la RAMQ ces orthèses d’un coût unitaire moyen de 561,79$, alors que l’Hôpital Sainte-Justine était le seul à pouvoir le faire en 2005.
Un traitement de plus en plus reconnu
Océane, huit mois, doit porter son «casque» contre la plagiocéphalie pendant deux mois et demi.
Sa mère, Stéphanie Leroux, fait partie des 50% de parents fréquentant l’Hôpital Sainte-Justine qui, selon le Dr Marie Laberge, choisissent ce traitement pour traiter le problème de «tête plate» de leur enfant.
«Les parents ne devraient pas hésiter à faire porter le casque à leur enfant, a témoigné Mme Leroux. C’est deux mois et demi de désagrément pour qu’il ait ensuite une belle petite tête ronde. Ça fait un mois, et on voit déjà des changements positifs.»
La plagiocéphalie est un problème essentiellement esthétique, puisque rien ne démontre qu’elle aurait un effet sur le cerveau de l’enfant. «Si on ne traite pas ces enfants, leur déformation va paraître toute leur vie et ça peut avoir des impacts sociaux importants sur eux, a toutefois prévenu le Dr Pierre Marois. Par ailleurs, c’est rare que le casque cause des complications, et il y a des améliorations dans 100% des cas. La plupart des parents reviennent en disant que c’était facile.»
C’est le cas non seulement des parents d’Océane, mais aussi de ceux du petit Malcolm. «Malcom ne faisait pas de réaction cutanée, s’adaptait bien à son casque, et je commencais à lui trouver un air coquin avec son orthèse crânienne», a raconté sa mère, Marie-Ève Alarie, qui se dit également satisfaite des résultats.
Les casques, qui doivent être portés 23 heures sur 24, agissent comme un moule alors que la tête du bébé grossit. La plagiocéphalie se traite aussi par la physiothérapie, grâce à divers exercices de positionnement du bébé. «C’est une demande en croissance. On voit de 400 à 500 bébés par année», a affirmé Carlo Galli, physiothérapeute à l’Hôpital de Montréal pour enfants.
Bien que la situation semble se corriger pour sa fille, Mme Leroux aurait aimé être mieux informée des mesures à prendre pour éviter le problème. «Dans les cours prénataux et à l’hôpital, personne ne nous a conseillé de mettre un revêtement mou sur le matelas ou de tenir davantage le bébé dans nos bras», s’est désolée la jeune mère.
«Si jamais on a un deuxième enfant, je vais mettre un matelas coquille sur son lit dès les premiers jours de vie», a pour sa part affirmé Mme Alarie.
Le Yoga postnatal en union avec soi et bébé
Le yoga est une discipline de vie personnelle millénaire qui nous vient de l’Asie. Le nom nous provient du terme sanskrit « Yug » qui signifie joindre, unir, s’enraciner, être mieux dans son corps, dans son esprit; la recherche de l’équilibre.
Comme on l’entend souvent, « une maman bien dans son corps et dans sa tête ; un bébé heureux ! »
Après tous ces changements dus à la grossesse, après le cataclysme corporel causé par l’accouchement, la nouvelle maman a besoin de se retrouver, de reprendre possession de son corps. Bien sûr, cela n’est pas si facile. Bébé a besoin, très légitimement, de nous, de nos bras, de notre chaleur.
Le Yoga postnatal est conçu pour aider la maman à retrouver doucement l’équilibre et la souplesse, autant émotionnellement que physiquement, tout en ayant la possibilité d’être en présence de son bébé. Selon le Dr. Bernadette De Gasquet, Médecin et professeur de Yoga, la femme en suite de couche devrait reprendre ou débuter le yoga immédiatement dans la semaine qui suit l’accouchement, et cela, même pour les femmes ayant subi une césarienne. Dr. De Gasquet propose de travailler très lentement et à l’horizontale, avec la respiration, avec des postures et des exercices modérés qui ne brusquent pas les muscles du corps et qui viendront rééduquer et renforcer le périnée au maximum. Elle indique aussi pendant cette période de travailler au renforcement des « bons » abdominaux, et ce, de la bonne façon, en douceur ! Pour elle, quand on parle de rééducation périnéale, tout se joue avant la sixième semaine postpartum. De plus, pendant cette période, la femme est en phase d’adaptation à son nouveau rôle de mère et elle est généralement très fatiguée. Elle éprouve le besoin que l’on s’occupe d’elle. Elle pourra donc retrouver cet accueil en yoga avec son bébé.
La sixième semaine suite à la naissance, le yoga deviendra une activité à faire avec petit trésor, où l’on pourra pratiquer des postures à faire avec lui et d’autres sans lui, toujours dans le but de retrouver encore plus de souplesse et de raffermir son corps en douceur. Ce moment deviendra aussi un temps d’échange avec le bébé, mais aussi pour la maman, un temps de socialisation, une période pour rencontrer d’autres mamans avec leurs bébés.
Plus tard, le yoga poursuivra ses bienfaits, puisqu’avec la fatigue accumulée, les tensions dues aux mauvaises postures, au portage du bébé qui est de plus en plus lourd, il se fera une bonne méthode pour soulager ses tensions, mais aussi pour en prévenir d’autres. Et certainement, il procurera détente et paix intérieure ! Quel bel exemple à donner à bébé!
Petite note, en prenant quelques instants pour observer votre bébé, vous constaterez qu’il pratique en permanence le yoga ! Il respire essentiellement par le ventre et s’étire de toute sorte de façons, de manière à trouver le confort. Lorsque mon fils avait trois ans, j’ai dû le faire garder par ma tante qui en avait soixante-dix. En soirée, lorsque plus fatigué, il se dandinait dans le corridor, penché vers l’avant en balançant ses bras, mous, d’un côté et de l’autre. Lorsque je suis arrivée, tante Loulou pratiquait le même genre d’exercice en me disant comment cela faisait du bien et comment elle le trouvait impressionnant de faire ceci naturellement ! Et bien, c’est normal. Les bébés et les jeunes enfants sont beaucoup plus à l’écoute des besoins de leurs corps que les adultes en général. En réalité, c’est nous qui devrions prendre exemple sur eux !
Annie Bouchard et l’équipe du centre la Source en Soi
